Anni fa gli antibiotici venivano usati per curare l’acne perché si pensava che la condizione fosse una malattia infettiva, afferma il dottor Hilary Baldwin della Rutgers Robert Wood Johnson Medical School.
Anni fa gli antibiotici venivano usati per curare l’acne perché si pensava che la condizione fosse una malattia infettiva, dice il dottor Hilary Baldwin della Rutgers Robert Wood Johnson Medical School nel New Jersey. Tuttavia, ora ci si rende conto che mentre il Propionibacterium (P) acnes è implicato nella fisiopatologia della condizione producendo una cascata infiammatoria, l’acne non è il risultato di un’infezione batterica perché tutti gli adulti hanno P. acnes nei follicoli e la gravità dell’acne non è correlato ai conteggi di P. acnes.
E non è che gli antibiotici non funzionino, ammette. “A volte non possiamo migliorare le persone senza di loro. Il punto è che dobbiamo cercare di evitarli ogni volta che è possibile “.
L’aumento della resistenza antimicrobica e la carenza di nuovi antibiotici significa che l’uso di antibiotici deve essere evitato quando possibile durante l’assistenza sanitaria e nella pratica veterinaria, ma la maggior parte dei dermatologi che trattano l’acne abbraccia ancora l’agenda della gestione degli antibiotici, ha affermato il dottor Baldwin, che funge anche da direttore medico dell’Acne Treatment and Research Center di Morristown, NJ Ha affrontato la questione dell’uso di antibiotici per il trattamento dell’acne durante la serie di seminari Skin of Color tenutasi a maggio a New York.
I dermatologi costituiscono meno dell’1% dei medici statunitensi, ma scrivono il 5% di tutti gli script per gli antibiotici orali. “Nella mia esperienza, forse meno del 50% [dei dermatologi] ha creduto nel concetto di essere parte del problema, quindi è ancora una salita convincere davvero le persone che, sebbene gli antibiotici rendano le persone migliori a lungo termine, lo sono facendoci del male “, dice.
Questi dermatologi non stanno pensando alla resistenza antimicrobica, o presumono che ci sia un altro antibiotico proprio dietro l’angolo, lei crede, in particolare la vecchia generazione che era abituata a un nuovo antibiotico ogni anno quando hanno iniziato a praticare per la prima volta. Ma la verità è che non c’è stato un nuovo antibiotico per l’acne da quando la daptomicina è stata lanciata alla fine degli anni ’80.
UTILIZZANDO ANTIBIOTICI
L’eritromicina topica dovrebbe essere completamente evitata per il trattamento dell’acne, sottolinea il dottor Baldwin: “Le eritromicine topiche non funzionano più negli Stati Uniti, perché P. acnes è diventato così resistente ad essa e quando si usano eritromicine topiche non tratta l’acne . Tutto ciò che fa è aumentare la resistenza di tutti i batteri che si trovavano sulla pelle. “
La clindamicina topica perde efficacia dopo circa due mesi a meno che non sia combinata con il perossido di benzoile, spiega. “Il perossido di benzoile riduce lo sviluppo di organismi resistenti se usato in combinazione con antibiotici topici o orali, quindi se hai intenzione di usare la clindamicina, secondo me, dovrebbe essere nel tubo insieme al perossido di benzoile.”
In effetti, ogni volta che viene prescritto un antibiotico orale o topico, dovrebbe essere combinato con il perossido di benzoile, dice. “Ogni singola volta, senza fallo.”
Ma poiché ai pazienti non piace il perossido di benzoile perché sbianca i tessuti, i dermatologi non lo consigliano perché non vogliono essere di fronte a pazienti infastiditi dal fatto che le loro lenzuola e federe si sono macchiate, dice.
“Devi fare uno sforzo in più per istruire i pazienti in modo che utilizzino questo prodotto molto importante”, afferma.
Indipendentemente dagli altri trattamenti che stanno ricevendo, ogni paziente con acne dovrebbe usare un retinoide, aggiunge il dottor Baldwin. “Molti non dermatologi cercano di curare l’acne senza i retinoidi topici e semplicemente non funziona. Tutti devono essere trattati con un retinoide topico per sbloccare i follicoli e ridurre i pre-brufoli “.
Il problema più grande con gli antibiotici, se funzionano, è che i pazienti vengono lasciati su di loro per anni, spiega. “I pazienti non vogliono venire da loro, quindi è nostra responsabilità insistere e ovviamente le persone non vogliono farlo perché ci vuole molto tempo, ci vogliono molti farmaci ei pazienti non lo sono felici, vogliono continuare, perché funziona così bene “, dice il dottor Baldwin.
VIENE FUORI DAGLI ANTIBIOTICI
Quando è necessario offrire antibiotici, i dermatologi devono assicurarsi di mettere in atto una strategia di uscita informando il paziente che assumeranno antibiotici solo a breve termine. Di ‘loro: “Starai su questo solo per due mesi, alla fine di due mesi ti toglierò questo, periodo, e il farmaco topico che ti do è quello che ti impedirà di ricadere “, Afferma il dottor Baldwin. “Mai e poi mai un paziente dovrebbe essere solo su un antibiotico orale. Per lo meno devono avere il perossido di benzoile e devono usare un retinoide “, dice.
“Ci sono molti pazienti là fuori che si rendono conto che le pillole sono molto più facili delle creme. Poi arriva il giorno in cui interrompo gli antibiotici orali e ci vogliono un mese o due perché i topici agiscano in modo da infiammarsi. Se sono sempre stati abituati ai topici, saranno in grado di interrompere i loro antibiotici “.
Se i pazienti non riescono davvero a smettere di antibiotici, potrebbero essere declassati da una dose di antibiotico a una dose antinfiammatoria di doxiciclina (40 mg di doxiciclina a rilascio ritardato), suggerisce.
ALTRE OPZIONI
I dermatologi dovrebbero utilizzare tutto ciò che possono nella loro cassetta degli attrezzi per i farmaci per evitare l’uso di antibiotici, afferma il dott. Baldwin.
Per le donne, suggerisce di provare lo spironolattone e i contraccettivi orali. Tuttavia, lo spironolattone ha effetti antiandrogeni, quindi raccomanda un uso precoce dell’isotretinoina.
I prodotti in cantiere che potrebbero essere utilizzati al posto degli antibiotici esistenti, includono gel di minociclina topica e sareciclina, che è un antibiotico orale con uno spettro più ristretto che non uccide il maggior numero di organismi nell’intestino, quindi potrebbe essere meno rischioso in termini di aumento resistenza antimicrobica.
Altri due farmaci che erano apparsi promettenti – un inibitore del sebo topico e un gel di ossido nitrico – non hanno funzionato bene nelle prove di fase tre, dice.